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本日から診療を再開いたしました!

本日は、それほど暑くなく、雨も降らず、まずまず過ごしやすかったですね。

本日は診療が再開され、午前診だけでしたが、多くの患者さんに来ていただきました。お待ちいただいた患者さんには申し訳なく思います。例年は、当クリニックにいつも来られている方には、この期間は薬を長く処方して、来週以降来院していただく方が多いため、いつも診療を再開したその週は、それほど患者さんが多くないはずなのです。例年スロースタートにしていたはずですが、今年は最初からフルスロットルでした。

ただ、私のブログで確認いたしましたが、昨年の夏休み直後も結構忙しかったようです。年々忙しくなっていきますね。

さて、その中で、本日は、広島県福山市から、乳がん患者さんがセカンドオピニオンを求めて来られました。とは言っても、福山からわざわざ当クリニックに来られたわけではありません。大阪医大に来られたのですが、本日木曜日は、乳腺外科の外来診療はなく、気の毒に思われた大阪医大病院の受付の方が、当クリニックを紹介されたのです。

進行乳がんの患者さんですが、詳しいことは個人情報のため書けません。まあ、大ざっぱに書きますと、この方の乳がんは、ホルモン治療の効果がなく、分子標的治療薬の効果が期待できるタイプです。腫瘍が大きいため、今までにかかった、広島市内の病院では、手術前に抗がん剤治療を受けることを勧められていました。

ところが、ご本人は、ご自身がインターネットなどで調べれば調べるほど、手術も抗がん剤治療も合併症や副作用が怖くて、なかなか受け入れられないご様子でした。

分子標的治療薬が効果があるのなら、副作用の少ない分子標的治療薬単独の治療を希望され、しかも手術せずに放射線治療を受けることを希望されているようでした。

私は、これらの治療法は、いずれも明らかな効果が得られるとは限らず、最も適切な治療とは言えないことを説明いたしました。特に進行乳がんに対し、手術をせずに、放射線治療をすることはありません。

また、広島の病院で提示されたのは、分子標的治療薬も使用する最もオーソドックスな抗がん剤の方法で、大阪医大乳腺外科でも使用されている方法の一つです。そのため、私は、提示された抗がん剤の方法が多くの患者さんに使用され、効果も実証済みであることを説明いたしました。この方の血液検査結果も見せていただきましたが、特に問題がなく、抗がん剤治療に耐えられるとお話いたしました。

「先生にそう言っていただけるとうれしいです。私はここまで通いますので、先生の治療を受けたいです。」と言われていましたが、福山から通院されて、不幸にも副作用が強く出た時に、フォローもできませんから、「なるべくお近くの病院通われるのが良いですよ。」と説明し、また、早く治療を受けるようにお話いたしました。

「ここまで来た甲斐がありました。」と言っていただけて、私もホッといたしました。こんなことがあり、他にも、いきなり来られて乳癌を強く疑わせる患者さんに針生検をしたり、皮膚のしこりを取ったりなどして、午前診は13時までの受付ですが、実際に診療が終わったのが14時半でした。

今年もあと4ヶ月あまり・・・・これからさらに忙しさが増すことを予感させるスタートでしたが、なんとか12月まで突っ走りたいと思います。

明日から通常どおりの診療です。

本日まで夏休みをいただいておりましたが、明日21日木曜日から通常どおりに診療を再開いたします。

よろしくお願い申し上げます。

とうとう来たか・・・?

本日は、にわか雨があるような予報でしたが、今のところはずっと良いお天気です。現在まだ外は32℃あり、私の部屋は29.6℃、湿度は46%あります。しかし、暑さを感じず、まずまず快適です。今年の夏は、お天気が悪い日が多いせいなのか、家が建って二年目になり夏に馴染んできたのか(??)エアコン一台で家中の冷房ができています。家族の就眠中はエアコンを切っています。昨年は盛夏の間エアコンを二台付けないと快適になりませんでした。「家が夏に馴染んできた」とやや意味不明なことを書きましたが、基礎のコンクリートが乾いて、湿度が減ったことが一因かもしれません。

さて、私は昨夜・・・正確には0時を回って日付は本日でしたが、なぜか急に左足に痛みを感じました。何ヶ月か前にも、何かの拍子に左足とふくらはぎにこむら返りを起こしたことがあり、今回も同じことが起こったのかと思い、それに効果の高い漢方薬を服用して、すぐに寝たのですが、今朝になっても痛みが引かず、歩行も困難ですので、せっかくの良いお天気の休日にも関わらず、一歩も外に出ませんでした。

自分で診察してみますと、腫れも赤みも無いのですが、第2中足骨のつけ根の辺りに押さえて強い痛みを感じます。突然の足の痛みで、骨に痛みがあるとすれば、疲労骨折の可能性もありますね。しかし、そんなに足を酷使するようなことを最近数日間はしておりません。それに、最も痛いのは、骨ではなく、第2と第3の中足骨の間であるような気もします。また、足の裏を押さえても、ある場所で痛みを感じます。これが、第1と第2の間の痛みならば、「リスフラン靭帯損傷」という外傷の可能性がありますが、そこには痛みはありません。

そうなりますと、痛みの原因は?・・・最も考えやすいのが痛風発作です。痛風の痛みは、足の親指のつけ根に起こすことが最も多いのですが、足の甲が痛くなる場合もあります。私の祖父は、生前痛風発作に悩まされており、私もその体質は受け継いでいるはずです。また、私自身も尿酸値は少し高めです。夏に痛風発作が多いことは、昨年夏にこのブログで特集いたしました。私自身、自分に痛風発作は起こってもおかしくないとは思っておりました。「とうとう来たか・・・」という気もします。ただし、痛風発作の場合は、痛くなる前に予兆を感じることが多く、また、発作が起きますとその場所が赤くなり腫れ上がる事が多いです。予兆もなく、赤くもなく腫れてもいない、この痛みは本当に痛風発作でしょうか?・・・・よくわかりませんね。

本日は1日じっとしているつもりですが、明日は、夏休み最後ですので、痛くても、外出するつもりです。しかし、明後日からの仕事に差し支えないように、無理はできませんね。本日朝に比べますと、今のほうが、少し痛みはマシになったようです。しかし、未だに引きずるような歩行の仕方をしてしまいます。朝から湿布を張っておりましたが、現在は取っております。本日はお酒も飲まず、日付が変わらないうちにサッサと寝ることにいたします。

この痛みの経過は、また後日報告いたします。

結果を受け入れる・・・その2

本日は、雨が降ったり止んだりいたしました。明日は一日中雨の予報です。夏になって、週末はいつも雨が降っています。昨夜、なんと3時間もうたた寝をしてしまい、それから本格的に寝たら7時間寝て、結局10時間も寝ました。

本日は、お休みでしたが、私は午後からクリニックに行き、雑用をこなし、それからスポーツクラブに行きました。スポーツクラブで体重を量りますと、なんとまた1kg増えておりました。昨夜も出かけて食べて呑んで、してしまいましたから、仕方ないのですが、昨年から3kgも太り、夏季休暇にまだまだ食べて呑む機会があるため、ちょっと怖いです。せいぜいスポーツクラブに通い、基礎代謝を上げることを頑張りたいと思います。

明日は、昔住んでいた辺りまでドライブして、その近くで食事して、ついでにその近くのスポーツクラブに行こうと思っていたのですが、一日中雨でしたら、ドライブに行っても仕方ありませんね。天気予報が当たっていましたら、自宅から歩いて行けるスポーツクラブに行こうかな?と思っています。

さて、一昨日のブログのつづきです。一昨日は、一人ひとりに「世界」があり、さまざまな人間の「世界」が交差し、干渉し合っていることを書きました。さまざまな人間の「世界」は交差しあっており、ロビン・ウィリアムズさんや笹井芳樹氏のように、文字どおり世界的な影響を及ぼしていた方の「世界」が終わった場合は、多くの人々の「世界」に影響を与えます。

亡くなったお二人のご遺族の方には、心からお悔やみを申し上げたいと存じます。ただ、私のように、全く縁もゆかりもない、赤の他人が、お二人の死を耳にして思うことは、無責任な戯言として読んでいただきたいのですが、前回書きましたとおり「このような宿命だったのかな?」ということです。どれだけ嘆き悲しんでも死者は蘇りません。これも運命と受け入れて、それを踏まえて自分の「世界」を突き進めていかなければいけませんね。

織田信長が本能寺の変で生き延びていたら・・・・モーツァルトがお金に恵まれ長生きしていたら・・・・日本人作曲家でしたら瀧廉太郎・・・・エヴァリスト・ガロア(天才数学者・・・女性を取り合い決闘して20歳で死亡)が決闘に勝っていたら・・・・作家でしたら、夭折した中島敦、梶井基次郎・・・謀殺されたと言われているクリストファー・マーロウ・・・自殺した芥川龍之介、太宰治、三島由紀夫らが、天寿を全うしていたら、もっと素晴らしい作品を残したのでしょうか?また、芸能人で夭折した人自殺した人は、数知れずです。

しかし、やはり「たられば」は意味が無いのです。病死であろうと自殺であろうと、どんな死に方をしても、人間、死んでしまえば、それで終わりです。残された人がどんなに嘆こうと、その人の「世界」は終末を迎えてしまいます。その人の功績が後世に伝えられたとしても、それは、その人にとって全く関係のない別の「世界」でのお話です。私は、世の中に「絶対」は無いと、つねづね思っていますが、唯一「死」だけは「絶対」ではないでしょうか?

話は変わりますが、アメリカの女優で、ハンフリー・ボガードの奥さんだったローレン・バコールさんが、12日にお亡くなりになりました。89歳でしたから、ほぼ天寿を全うされたのだと思います。私が見て「絶世の美女」とは思わなかったものの、いかにも「アメリカ的な優雅(gorgeous)な大人の女性」を感じさせる女優さんで、映画「三つ数えろ」や「百万長者と結婚する方法」は、印象に残っています。ご冥福をお祈りいたします。

明日からお休みをいただきます。

明日15日(金曜日)から20日(水曜日)まで、夏季休暇をいただきます。21日(木曜日)から通常どおり診療いたします。

患者さまにはご迷惑をお掛けいたしますが、ご了承のほどよろしくお願い申し上げます。

結果を受け入れる・・・その1

本日は、午前診はほぼ平常どおりの診療でしたが、お盆ということもあり、午後診は、乳がん検診が主になり、一般の患者さんは少なかったです。おかげで定時を少し過ぎた時刻で仕事を終了することができ、私はスポーツクラブに行って参りました。運動してお風呂に入って、体重計に乗りますと、先月から比べて2kgくらい太っておりました。やはり、先週のカレーうどんが利いたのでしょうか?

さて、アメリカの俳優ロビン・ウィリアムズさんが亡くなりました。寝室の扉にベルトを掛け、首をつって自殺したと見られています。

先日の理化学研究所の笹井芳樹氏の自殺も驚愕いたしましたが、今回もビックリいたしました。ネットでこの事実を知った時には、思わず「えっ!」と声を出してしまいました。

ロビン・ウィリアムズさんは、アルコール依存症があり、重度のうつ病だったそうです。日本の芸能人でも、精神の病を患っている人は結構多いと聞きますが、ハリウッド・スターにも多いのでしょうか?

自殺をもちろん肯定はできません。しかし、私は宿命論者(運命論者)ではありませんが、まあ「これも運命なのだな・・・」と、思わなければ仕方ありませんね。

私個人は、現在のところ、自分の生にしがみつきたいです。私にとっては、自分の見たもの、知ったものが、自分にとっての「世界」の全てです。その「世界」は、私の死とともに終末を迎えます。

一人ひとりに「世界」があり、さまざまな人間の「世界」が交差し、干渉し合っていますが、個人の「世界」には、踏み入って侵してはいけない部分もあります。

では、自分で自分の「世界」を無理矢理終わらせてしまう行為は、どのように考えたら良いのでしょう?

その2に続きます。

医師出身の作家は意外と多いです・・・・その4

昨日から今日にかけての雨の量はすごかったですね。台風が通り過ぎ、我が家の周辺も夜になって雨が止みました。私は、昨日は仕事が終わってから出かけておりましたが、本日は一日中家におりました。昼間の屋外は嵐でしたから、せっかくの日曜日ですが、お出かけした方は少なかったでしょうね。

さて、前立腺がんのお話のつづきです。前回は肉の脂が良くない、というお話を書きました。

カルシウムの過剰摂取も良くないそうです。カルシウムを大量に摂取しますと、悪性度の高い前立腺がんが発生すると言われています。

ただし、日本人のカルシウムの1日の平均摂取量は約500(440~530)mgで、成人1日あたりのカルシウム推奨量は、650mg〜700mgだそうですから、実際には足りないのですよね。日本人は、先進国では一番カルシウム摂取が少ないとも言われています。骨粗鬆症財団は「骨粗しょう症を予防し治療するためには、少なくとも1日1000~1500mg、つまり成人の栄養所要量の2倍以上が必要である」と言っています。そして、「1日2300mgまでのカルシウム摂取なら問題ない」と言っています。

しかし、男性は、女性に比べれば骨粗しょう症にかかる方は少ないですし、前立腺がんのことを考えますと、1500mgくらいまでにとどめておいた方が良さそうです。

実は、なぜか理由はわかりませんが、カルシウムをサプリメントで摂取しても、前立腺がんのリスクは上がらないと言われています。しかし、だからと言って、カルシウム摂取をサプリメントに頼るのは早計です。以前から指摘していますが、カルシウムのサプリメントを飲んでいる方は、心筋梗塞のリスクが上がるという報告もありますし、血管の石灰沈着や尿路結石の原因にもなると言われています。通常の食事をしながら、カルシウムのサプリメントを服用しますと、亜鉛などの身体に必要な微量元素の吸収を妨げることもあるそうです。

飽和脂肪酸やカルシウムが豊富なものと言えば、すぐに思い浮かぶのが牛乳などの乳製品ですね。中年以降の男性は、乳製品の摂り過ぎに注意です。ただし、もともとカルシウム摂取の少ない日本人が乳製品を控えると、前立腺がんにかかりにくいか?と問われると、明確なエビデンスはありません。乳製品には、大腸がんを減らす作用があると言われており、前立腺がんにかからなくても、大腸がんにかかるかも知れません。

ただし、私個人は、物心ついた時から朝食にずっと牛乳を飲んできましたが、最近止めました。代わりに食塩無添加の野菜ジュースや豆乳を朝飲んでいます。ヨーグルトも好きなのですが、最近は無脂肪ないしは低脂肪なものを食べています。肉が特別好きなわけでは無いのですが、それでも豚肉・鶏肉を食べる機会が多く(牛肉は値段が高いので、我が家の食卓に並ぶことはあまりありません)、動物性脂肪は十分に摂っていますので、牛乳を飲むのを止めました。

その5に続きます。

驚愕いたしました!

本日は、午前診だけでしたので、私は午後から家に帰り、家内に頼まれていた用事を済ませ、その後車でお出かけいたしました。

早い夕食を摂りに、たまに行くうどん屋さんで行きましたが、以前から食べたかったカレーうどんを大盛りにして食べました。鳥天温玉カレーうどんが1000円以上する、結構値段の高いお店なのですが、美味しいのでわざわざ車でおよそ40分かけてたまに行くのです。お昼に行きますとカレーうどんには小ご飯が無料で付いてくるのですが、夜の時間帯は、無料でないため、お金が要ります。一般的なうどん屋さんより量の多いうどんと小ご飯を食べれば、お腹いっぱいになるのですが、普通のうどんだけでは、少し物足りません。しかし、昼だったらタダのご飯を頼むのも癪なので、本日は110円プラスしてうどんの大盛りを注文いたしました。1000円ちょっとのカレーうどんの一割増の値段の大盛りカレーうどんですから、量も少し増えるだけだろう・・・・と、たかをくくって注文いたしました。

ところが、注文したうどんが来てビックリ!なんとうどんもカレー汁も倍量ありました。お店に来て注文しているわけですから、全て食べ切れなくても、好きな量だけ食べて残すのは、私の自由でしょうが、貧乏症ですから残すのが勿体なく、頑張ってほとんど食べました。当然、お腹がはちきれそうになり、車に乗ってシートベルトを締めたら気分が悪くなりそうになりました。このまま帰って寝てしまえば確実に2kgくらい太りそうでしたから、うどん屋さんを出て、そのままスポーツクラブに直行いたしました。2時間強みっちり運動して、お風呂に入って帰宅いたしました。

それにしても、満腹で運動するのは辛かったです。空腹と満腹でしたら、まだ空腹のほうが運動しやすいです。また、理論的には、空腹時に運動したほうが脂肪が燃焼いたします。しかし、脱水症や低血糖症状を来すことがありますから、あまりお勧めできません。そうは言っても、満腹時の運動もお勧めはできませんけどね。

さて、本日は、ビックリしたニュースが飛び込んでまいりました。

理化学研究所の発生・再生科学総合研究センターの笹井芳樹副センター長が自殺されたニュースです。マスコミでは、STAP細胞の共著者という書き方が多いですが、実際には、36歳で京都大学医学部教授になった逸材で、ES(embryonic stem:胚性幹)細胞といういわゆる万能細胞から、神経系組織を形成する手法を確立した功績で、ノーベル賞候補と言われていた方です。私も、STAP細胞騒動以前からお名前だけは存じておりました。数々の疑惑が浮き彫りになったSTAP細胞騒動ですが、あの「Nature」がSTAP細胞を信用し、論文を採用したのも、実績の非常に多いこの方の名前が共著者にあったことが、ひとつの理由だったはずです。

研究者として毎日コツコツと研究をされ、実績を積んでこられた方が、疑惑が表沙汰になり、あることないことをマスコミに書き立てられ、世間から受けるバッシングの大きさに、心理的に耐えられなくなったことは、想像に難くないです。

日本の医学界の大きな頭脳を失いました。謹んでご冥福をお祈りいたします。

たかが便秘、されど便秘~その5

本日は午前診の最初に来ていただいた方と、午後診の終わりに来ていただいた方には、少しお待ちいただきましたが、それ以外に来ていただいた方の待ち時間は少なかったと思います。

乳がん検診の予約は相変わらず多く、予約して直ぐに検診を受けていただくことはなかなか困難ですが、お急ぎの方は、予約なしで午後診の半ば(16時頃から18時頃まで)に来ていただければ、それほどお待ちいただかずに検診が受けられると思います。

さて、便秘のお話を続けましょう。「けいれん性便秘」のお話です。

仕事などで緊張が続いたりストレスを貯めている方、睡眠不足が続いている方などに多いです。このようなことがありますと、自律神経の障害により、大腸がキュッと縮んでけいれんし、通り道が狭くなったり、縮んでけいれんしているためぜん動運動が鈍くなって便の移動が悪くなってしまうのです。弛緩性便秘の逆で大腸の壁が過緊張の状態になるのですよね。

比較的若い人に多い腸の病気に「過敏性腸症候群」と呼ばれるものがあります。これは、ストレスやライフスタイルによって引き起こされると言われています。最新の知見では、過度のストレスやライフスタイルの乱れが、腸内細菌叢に影響を及ぼしたり、主に小腸で作られる「セロトニン」と呼ばれる神経伝達物質の分泌異常が引き起こされたりして、この病気になるようです。過敏性腸症候群には、特に男性に多い「下痢型」と比較的女性に多い「便秘型」があり、両方を繰り返す「交互型」というものもあります。この「便秘型」がけいれん性便秘です。

けいれん性便秘の症状としては、

  1. 便意があるのになかなか出ない。
  2. 排便の前には腹痛があるが、便が出るとスッキリ治まる。
  3. うさぎや鹿の糞のようなコロコロ便が出る。
  4. 便秘と下痢を繰り返す。

などです。しかし、必ずしもこれらの症状の全てが当てはまる訳ではありません。ある学会のホームページの一般の方向けの説明では、「排便後も残便があります。」と書いてありますから、まあ、いろいろあるのでしょうね。

直腸性便秘は、~その6で書きます。

熱中症にかかる方が多いです!

本日は、暑かったですが、わりとカラッとしていましたね。明日からはお天気が悪くなり、回復するのは日曜日と言われています。

本日は、午前診が終わって、皮膚のできものを取る、いわゆる「小手術」を行い、それから床屋に行き男前上げて参りました。自宅に帰ってから、車で実家に行きましたが、本日は土用の丑の日でしたので、途中のスーパーで鰻を買って持って行きました。それにしても、国産うなぎは高いですね。

そのスーパーで最も高い鰻は一尾四千円くらいしました。単にスーパーですのに、これは高すぎるため、その半分くらいの値段の鰻を・・・それでも高いとは思いましたが、両親のために買いました。それに加えて「今日食べなければ、もう今年は食べないだろう」と思い、私の分も奮発して買いました。しかし高かったのに、あまりふっくら感のない鰻でしたね。しかし、来年はもう少し鰻が安価に手に入るようです。

さて、今年は梅雨に入る前から暑く、熱中症になる方が多いようです。とこかで聞いた話ですが、ある人が救急車を呼ぼうとしたら、救急車が出払っていて、なかなか来なかったとか・・・それが晴れた日の午後で、すごい熱中症が多かった結果だったそうです。

外出中などの後に熱感と疲労感が強いのに、喉の痛みなどの風邪症状がない場合は、熱中症を疑わなければいけません。さらには、吐き気や下痢などを伴いますと、必ず医療機関にかからなければいけません。

熱中症の説明は、昨年のブログで書きましたので、そちらをご覧ください。

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